Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Complicated diverticular colon disease in patients younger than 35 years: report of two cases and literature review

Introducción: La enfermedad diverticular complicada del colon es rara en pacientes jóvenes, estimándose una incidencia menor a 10 % en las grandes series. Casos clínicos: Se describen dos pacientes menores de 35 años de edad con complicaciones de enfermedad diverticular, atendidos en el Hospital Juárez de México; ambos presentaron cuadro de abdomen agudo de pocos días de evolución y requirieron cirugía de urgencia, con buena evolución posoperatoria. Conclusiones: Algunos autores consideran que la diverticulitis en los pacientes jóvenes puede tener un comportamiento con más complicaciones que en lo mayores. Incluso se recomienda la resección electiva del segmento afectado después del primer episodio de diverticulitis. No obstante, informes recientes han señalado que el comportamiento de las complicaciones de la enfermedad diverticular puede ser el mismo en los pacientes jóvenes y en los de mayor edad.

BACKGROUND: Complicated colonic diverticular disease in young patients is a rare entity, with an incidence <10% from all patients in the largest series. CLINICAL CASES: We present two cases of complicated diverticular disease in patients <35 years old treated at the Hospital Juárez of México City. Both patients had acute abdominal pain with several days of evolution. In both patients, emergency surgery was performed and postoperative evolution was favorable. CONCLUSIONS: Some authors have concluded that diverticulitis in younger patients demonstrates a more aggressive course than in older patients and with an increased risk of complications. Therefore, most physicians recommended elective resection after a single attack in such patients. Conversely, some recent reports highlighted that the clinical course and complications are similar in both age groups.

Fístula rectovaginal posobstétrica: tratamiento quirúrgico mediante avance de colgajo endorrectal / Postobstetric rectovaginal fistula: surgical treatment using endorectal advancement flap

Introducción: Las fístulas rectovaginales ocurren con una frecuencia menor a 5 % respecto a otros tipos de fístulas de la región anorrectal; el trauma obstétrico es la causa más común de este tipo de fístulas. Existen diversos procedimientos quirúrgicos para la reparación de las mismas. Material y métodos: Se realizó un estudio de 16 pacientes con diagnóstico de fístula rectovaginal posobtétrica, atendidas en el Hospital Juárez de México entre enero de 1992 y diciembre de 2006. Se analizó edad de las pacientes, tipo de trauma obstétrico, tiempo de inicio de la sintomatología después del parto, localización y tamaño de la fístula, índice de éxito y recidivas mediante el tratamiento con avance de colgajo endorrectal, y necesidad de esfinteroplastia complementaria. Resultados: La edad promedio fue de 25.6 años. En todas las pacientes, la sintomatología inició después de un parto vaginal durante el cual se realizó episiotomía o hubo desgarro perineal. Todas las fístulas fueron menores de 2.5 cm de diámetro y de localización baja. Con el colon preparado, en todas las pacientes se reparó la fístula rectovaginal mediante avance de colgajo endorrectal. En dos pacientes se llevó acabo, además, esfinteroplastia del esfínter anal. Los resultados fueron satisfactorios en 15 pacientes (93.7 %); no hubo mortalidad operatoria y no fueron utilizados estomas de protección. Conclusiones: El colgajo endorrectal es un procedimiento seguro para la reparación de fístulas rectovaginales de origen posobstétrico, algunos casos pueden requerir esfinteroplastia del esfínter anal.

BACKGROUND: Rectovaginal fistulas account for <5% of all rectal fistulas. Obstetrical injuries are the most common cause of these types of fistulas. There have been a multitude of surgical approaches developed for operative repair. METHODS: Between January 1992 and December 2006, 16 patients with postobstetric rectovaginal fistula were treated at the Hospital Juárez of México. Age, type of obstetric trauma, time elapsed between delivery and beginning of symptoms, location, and size of the fistulas, rate of success and recurrence with the use of endorectal flap, and need for complementary sphincteroplasty were all evaluated. RESULTS: Median age of the patients was 25.6 years. All women reported that their symptoms began after a vaginal delivery that included an episiotomy or 4th degree laceration. All fistulas were low and small (<2.5 cm in diameter). Patients received bowel preparation and underwent rectovaginal repair using endorectal advancement flap. In two cases, additional overlap repair of the anal sphincter was performed. Result of repair was good to excellent in 15 patients (93.7%). There were no operative mortalities, and no covering stomas were used. CONCLUSIONS: Endorectal flap repair provides successful postobstetric rectovaginal fistula closure. Concomitant sphincteroplasty may be necessary in some cases.

Pancreatogastroanastomosis modificada y preservación de píloro posterior a pancreatoduodenectomía: reporte de un caso y revisión de la literatura / Modified pancreatogastrostomy and presentation of the pylorus after pancreatoduodenectomy: a case report and review of the literature

Actualmente se han realizado modificaciones en la reconstrucción de la pancreatoduodenectomía con claras ventajas teóricas y prácticas que han aportado beneficios en la morbilidad y la mortalidad de esta cirugía mayor. Aquí se presenta un caso de pancreatoduodenectomía con preservación de píloro y reconstrucción con pancreatogastroanastomosis con buenos resultados, con el cual ejemplificamos las ventajas técnicas y fisiológicas de cada procedimiento para los pacientes que requieren una pancreatoduodenectomía. Un paciente masculino de 38 años de edad, con cuadro de ictericia y pérdida de peso de dos meses de evolución, acudió al Hospital Juárez de México, donde se le diagnostica adenocarcinoma de ámpula de Vater. Se decide realizar una pancreatoduodenectomía como procedimiento quirúrgico. Ésta se realiza con preservación de píloro y con una reconstrucción pancreatogastroanastomótica. El diagnóstico definitivo fue de un adenocarcinoma de ámpula de Vater, estadio III (T1, N1, Mx). El paciente evoluciona satisfactoriamente, siendo egresado al 14§ día. Se le da quimioterapia y radioterapia concomitante.Sugerimos con el presente artículo la reconstrucción con la pancreatogastroanastomosis y la conservación de píloro, porque con la primera hay un menor índice de fugas anastomóticas y con la segunda se disminuye la posibilidad de un síndrome posgastrectomía. Cada uno de los factores representan disminución en la morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía.

Resección abdominoperineal por vía laparoscópica / Laparoscopic abdominoperineal resection

Con el objetivo de conocer la relación entre la presión intraabdominal (PIA) y la mortalidad en el paciente quirúrgico grave, se realizaron mediciones seriadas de la PIA, a través de catéter vesical, en 92 pacientes seleccionados al azar de los 176 admitidos en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos en un periodo de dos años. La puntuación media APACHE II al ingreso fue de 20 + 4.52. Los pacientes con hemoperitoneo posoperatorio, empaquetamiento abdominal, abscesos intraabdominales y edema visceral posresucitación, presentaron las mayores cifras de PIA. El coeficiente de correlacón de Pearson fue de + 0.96. Presentó complicacones intraabdominales, 89.6 por ciento de los fallecidos. Las principales causas de muerte fueron: el Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM) y el choque distributivo. Se concluye que la PIA debe monitorizarse en el paciente quirúrgico grave. Esta técnica permite realizar el diagnóstico del Síndrome del Compartimiento Abdominal y de complicaciones intraabdominales que obligan a relaparotomizar al paciente.

Cirugía de tiroides; indicaciones y complicaciones: experiencia en el Hospital Juárez de México (1989-1991) / Thyroid surgery; indications and complications: experience in the Hospital Juárez de México (1989-1991)

La tiroidectomía total o parcial sigue siendo el tratamiento de elección en muchos casos de patología tiroidea; sin embargo, como cualquier intervención quirúrgica, la cirugía sobre la glándula tiroides no está exenta de presentar complicaciones, aunque no con la frecuencia de antaño, aún observamos casos de hipocalcemia, disfonía e infección o hematoma sobre la herida quirúrgica como las más frecuentes. Es la intención del presente reporte conocer la incidencia de complicaciones y las indicaciones de cirugía en los pacientes tratados en un hospital escuela como es el Hospital Juárez de México.